Tỷ lệ thành công của loại bỏ qua catheter trong rung nhĩ (AF) dai dẳng vẫn ở mức dưới mức tối ưu. Nghiên cứu của DECAAF trước đây đã báo cáo rằng trong số những bệnh nhân AF được loại bỏ qua catheter, xơ hóa mô tâm nhĩ, được ước tính bằng cộng hưởng từ tim (CMR) tăng cường chậm, có liên quan độc lập với khả năng loạn nhịp tim tái phát.1
Trong buổi thảo luận, Giáo sư Nassir Marrouche (Đại học Tulane, New Orleans, Hoa Kỳ) đã trình bày những phát hiện từ thử nghiệm DECAAF II tiềm năng, nghiên cứu xem liệu loại bỏ xơ hóa có hướng dẫn bằng hình ảnh ngoài việc cô lập tĩnh mạch phổi (PVI) có ưu việt hơn PVI đơn thuần hay không trong việc cải thiện tỷ lệ loại bỏ thành công ở bệnh nhân AF dai dẳng.
Hình (A) Ví dụ về loại bỏ PVI (Nhóm 1). Chấm đỏ cho biết vị trí đặt catheter trong quá trình làm thủ thuật. (B) Ví dụ về loại bỏ xơ hóa (bao quanh C và bao quanh E). Chấm đỏ chỉ định vị trí đặt catheter trong quá trình làm thủ thuật (*)
DECAAF II chọn ngẫu nhiên 843 bệnh nhân AF dai dẳng trải qua thủ thuật cắt đốt lần đầu bằng PVI cộng với loại bỏ xơ hóa có hướng dẫn bằng hình ảnh (nhóm can thiệp) hoặc PVI đơn thuần (nhóm kiểm soát). Xơ hóa tâm nhĩ trái và sẹo do cắt đốt được xác định bằng cách tăng cường gadolinium muộn (LGE)-CMR ở thời điểm ban đầu và ở thời điểm ~ 3 tháng tương ứng. Giáo sư Marrouche cho biết: “Những dữ liệu độc đáo này cung cấp cho chúng tôi cơ hội để hiểu rõ hơn về tác động của cắt đốt trên tâm nhĩ trái và những thông số nào ảnh hưởng đến sự hình thành tổn thương loại bỏ.
Những người tham gia được theo dõi về điểm cuối chính của sự tái phát loạn nhịp nhĩ (bao gồm AF, cuồng nhĩ hoặc nhịp nhanh nhĩ) trong 12 đến 18 tháng. Sự tái phát rối loạn nhịp nhĩ được phát hiện thông qua bản ghi điện tâm đồ 12 đạo trình, bản ghi Holter và một thiết bị điện tâm đồ điện thoại thông minh được cấp cho tất cả bệnh nhân sau khi loại bỏ.
Độ tuổi trung bình của những người tham gia là 62,1 tuổi và 78,8% là nam giới. Về mức độ xơ hóa tâm nhĩ tại thời điểm ban đầu, 11,6% bệnh nhân ở giai đoạn I (<10% tổng thể tích của vách liên nhĩ trái), 46,9% có giai đoạn II (10–20%), 33,3% ở giai đoạn III (20–30 %) và 8,2% có giai đoạn IV (> 30%). Sự xơ hóa cơ bản là dự đoán về kết quả loại bỏ AF, đặc biệt là ở mức độ xơ hóa cao hơn, xác nhận kết quả của nghiên cứu DECAAF ban đầu.
Thời gian theo dõi trung bình là 12 tháng. Phân tích ý định điều trị cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tái phát loạn nhịp nhĩ, xảy ra ở 43,0% bệnh nhân trong nhóm can thiệp và 46,1% bệnh nhân trong nhóm kiểm soát (tỷ lệ nguy cơ [HR] 0,95; khoảng tin cậy 95% [CI] 0,77 đến 1,17; p = 0,63). Trong các phân tích phân nhóm, một xu hướng được quan sát đối với tỷ lệ tái phát loạn nhịp nhĩ thấp hơn ở nhóm can thiệp cho bệnh nhân xơ hóa giai đoạn I hoặc II tại thời điểm ban đầu.
Các phân tích sau khi điều trị kiểm tra sự tái phát của rối loạn nhịp nhĩ theo tỷ lệ xơ hóa mục tiêu và bao phủ (được đánh giá bằng CMR 3 tháng). Có một lợi ích đáng kể của việc loại bỏ chất nền ở bệnh nhân xơ hóa giai đoạn I hoặc II tại thời điểm ban đầu, với HR 0,839 (95% CI 0,732 đến 0,961; p <0,05) đối với xơ hóa mục tiêu và HR 0,841 (95% CI 0,732 đến 0,968; p < 0,05) đối với bệnh xơ hóa bao phủ. Tuy nhiên, không có lợi ích ở bệnh nhân xơ hóa giai đoạn III hoặc IV lúc ban đầu.
Tỷ lệ biến chứng, bao gồm cả đột quỵ sau loại bỏ, cao hơn ở nhóm loại bỏ có hướng dẫn bằng hình ảnh, nhưng chủ yếu do bệnh nhân có mức độ xơ hóa cao tại thời điểm ban đầu.
Tóm tắt kết quả nghiên cứu, GS Marrouche cho biết, “Kết quả cho thấy việc nhắm mục tiêu xơ hóa tâm nhĩ ở bệnh nhân AF có mức độ bệnh xơ hóa thấp (dưới 20%) có thể giúp cải thiện kết quả loại bỏ. Ngoài ra, các phát hiện chỉ ra rằng PVI vẫn nên là chiến lược loại bỏ chủ đạo ở bệnh nhân AF có mức độ xơ hóa cao (hơn 20%).”
CÔNG TY TNHH H.T.L chuyên cung cấp trang thiết bị y tế, đặc biệt trong lĩnh vực thiết bị điều trị rối loạn nhịp tim, khảo sát và cắt đốt điện sinh lý tim & hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể. Đội ngũ kỹ sư, nhân viên giàu kinh nghiệm và chuyên nghiệp đảm bảo chất lượng dịch vụ tốt nhất.
Nguồn thông tin và hình ảnh:
1. Marrouche NF, et al. JAMA. 2014;311:498–506.
2. Website: https://www.escardio.org/Congresses-&-Events/ESC-Congress/Congress-news/hot-line-can-imaging-guided-fibrosis-ablation-improve-ablation-success-in-pers.
(*). Efficacy of LGE‐MRI‐guided fibrosis ablation versus conventional catheter ablation of atrial fibrillation: The DECAAF II trial: Study design; Nassir F. Marrouche MD, Tom Greene PhD, J. Michael Dean MD, Eugene G. Kholmovski Ph, Leonie Morrison‐de Boer MD, CCRP, Moussa Mansour MD, Hugh Calkins MD, Francis Marchlinski MD,
David Wilber MD, Gerhard Hindricks MD, Christian Mahnkopf MD, Pierre Jais MD, Prashanthan Sanders MBBS, PhD, Johannes Brachmann MD, Jereon Bax MD, Lilas Dagher MD, Oussama Wazni MD, Nazem Akoum MD, The DECAAF II Investigators.
Biên dịch: Support H.T.L Team.
